Karta Zgłoszenia - Pod Bocianem

Karta Zgłoszenia Dziecka

Wypełnij poniższe dane, aby zapisać dziecko do Niepublicznego Żłobka / Przedszkola "Pod Bocianem".

Rok szkolny (np. 2024/2025) oraz wybór placówki

I. Dane Identyfikacyjne Dziecka

1. Imię i nazwisko dziecka

2. Data urodzenia

3. Adres zamieszkania

4. Adres zameldowania

5. Numer PESEL

II. Dane o Rodzicach: Matka

1. Imię i nazwisko matki

2. Adres zamieszkania

3. Adres zameldowania

4. Dokument tożsamości (np. nr dowodu)

5. Telefon komórkowy

6. Telefon do pracy

7. Telefon domowy

8. Miejsce pracy

9. Stanowisko

10. Adres e-mail

II. Dane o Rodzicach: Ojciec

1. Imię i nazwisko ojca

2. Adres zamieszkania

3. Adres zameldowania

4. Dokument tożsamości (np. nr dowodu)

5. Telefon komórkowy

6. Telefon do pracy

7. Telefon domowy

8. Miejsce pracy

9. Stanowisko

10. Adres e-mail

III. Oświadczenie Oświadczam, że przedstawione przeze mnie w niniejszej karcie informacje są zgodne ze stanem faktycznym. Wysłanie formularza jest równoznaczne ze złożeniem elektronicznego podpisu.